KK bittet um Rücknahme des Widerspruchs...

[tbaukhage]

Ich hatte am 22.02.10 am linken Auge das CrossLinking machen lassen und im Vorfeld meine GKV ( in meinem Falle die GEK) um Kostrenübernahme gebeten.

1) Trotz ausführlicher fachärztlicher Begründung (ausgeprägter fortschreitender Keratokonus, Kontaktlinsenunverträglichkeit, ...) hat der MDK der GEK empfohlen, die Kostenübernahme abzulehnen, die GEK ist dieser Empfehlung gefolgt.
2) Ich habe daraufhin das CL trotzdem machen lassen und selbst bezahlt.
3) Ich habe Widerspruch gegen die Ablehnung der Kostenübernahme bei der GEK eingereicht.
4) Heute kam Post -> erneute Ablehnung.

Nun aber eine für mich neue Situation: Die GEK bittet (tatsächlich BITTET) mich, den Widerspruch zurück zu ziehen. Sie legt auch gleich ein vorformuliertes Schreiben zur Unterschrift und einen Rückumschlag samt Briefmarke bei.

Ich kann mit dieser erbetenen Rücknahme des Widerspruchs nichts anfangen ...
Was beutet das eigentlich?
Was passiert, wenn ich der Bitte nachkomme?
Was passiert, wenn ich der Bitte nicht nachkomme?

Thomas
(Kleiner Gag am Rande: Mir liegt das (erste) ablehnende Schreiben des MDK an die GEK vor: "Bei nicht ausreichender Kontaktlinsenversorgung steht eine Keratoplasik zur Verfügung."
Die empfehlen der GEK also, eine zigfach teurere und risikoreichere Organtransplantation, statt die ~900€ für die CL zu übernehmen ... Sowas empfinde ich als Veruntreuung von Mitgliedsbeiträgen!)

[sabine s.]

hallo thomas

das ist ja wirklich ein hammer!!!

ich würde auf gar keinen fall dieser merkwürdigen bitte nachkommen, schon gar nicht, wenn du gar nicht weißt, was da dahinter steckt.
frag doch einfach mal nach warum du das tun solltest??
auf DIE antwort wäre ich sehr gespannt.

ja, das ist ganz klar veruntreuung von beiträgen.

grüßle
sabine

[Dom]

Falsch! Die KKs berufen sich in diesem Falle auf die in ihren Augen noch nicht ausreichende belegte Fallstudienzahl und longterm-Studien zum Thema CXL. Insofern ist das für sie eine sichere Bank. Besser eäre es, sich ier aus dem Forum eine KK heruaszusuchen, die das CXL voll odfer teilweise übernommen hat und sich die entsprechende Begründung, die dazu geführt hat von dem/der Antragsteller/In zukommen zulassen. Das kann man dann seiner KK vorlegen und fragen, wieso diese KK die Kosten übernimmt.

CU Dom

[Günter]

Hallo,

das mit der Rücknahme der Widerspruchs ist eine juristische Sache. Denn wenn du den Widerspruch zurück nimmst brauchen sie ihn nicht wirklich zu begründen.
Wenn Du nicht zurück nimmst geht der Widerspruch an die Juristen, die den Widerspruch dann begründen müssen.

[tbaukhage]

ertses Update:
Ich wurde heute von der GEK angerufen und nach meiner Entscheidung gefragt, ob ich nun den Widerspruch zurückziehen will.

Ich: CL vom Facharzt als notwendig dargestellt, horrende Kosten der als Alternative aufgeführten Hornhauttransplantation, deutlich risikoreicher, monatelanges Krankengeld, evtl. ethisches Problem (Hornhaut eines Verstorbenen) ...
Er: keine Chance, da CL nicht im gesetzlichen Leistungskatalog
Ich: irgendwo in der "Mitte treffen"?
Er: nein
Ich: dann bitte zur Widerspruchsstelle weiterleiten

Na, dann warten wir mal ab. So bleibt mir in jedem Falle das Recht der Klage oder/und der Weg an die Öffentlichkeit!

Ich berichte weiter!
***Thomas***

P.S. Habe nach 13 Wochen ohne Linse (schwieriger Heilungsprozess) endlich probehalber eine weiche Keratokonuslinse im behandelten Auge und sehe damit besser als vor dem CL mit der formstabilen, vom Tragekomfort ganz zu schweigen!

[tbaukhage]

Zweites Update
In Sachen "Kostenübernahme/Widerspruch" hat sich bisher nichts getat - es herrscht "Schweigen im Walde".
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Ich war inzwischen 14 Tage in Südspanien im Urlaub. Während der ganzen Zeit habe ich beidseitig die weichen CL-Kontakllinsen getragen. Trotz täglich sehr viel Sonne und ständigen Wind mit salziger Meeresluft hatte ich damit keinerlei Probleme - ich bin begeistert!
Ich war vorgestern zur Nachkontrolle bei meiner Augenärztin (Prof. Engelmann/Chemnitz). Sie war sehr zufrieden und hat die Medikamente (Kortison-Augentropfen) abgesetzt, jetzt nehme ich bei Bedarf nur noch "Artelac" zur Befeuchtung. Außerdem hat sie mir das CL auch für das rechte Auge nahegelegt, evtl. im kommenden Herbst.


Thomas

[schlomnf]

Hallo Thomas,

habe deinen Beitrag gelesen Widerspruch zurücknehmen.
Bin in der gleichen Situation, mein Augenarzt hat mir eine Vernetzung empfohlen. Den Kostenvoranschlag habe ich bei meiner GEK (BKK24) eingereicht mit der bitte um Kostenübernahme, darauf kam nach ca.14Tagen die Ablehnung, der habe ich Widersprochen nach keinerlei Regung von Seiten der KV habe ich nach der Entscheidung nachgefragt. Darauf hin, eine Mail ich sollte mich bei der Sachbearbeiterin Tel. melden. Im Tel.gespräch wurde ich auch gebeten den Widerspruch zurückzunehmen. Die entscheidung wurde mir auch so mitgeteilt, der MD hat die Behandlung abgelehnt da als anerkannte Therapie nur eine KP anerkannt wird. Als zweiten punkt wurde mir mitgeteilt es würden keine Langzeitstudien zu dieser Behandlung vorliegen.
Den Widerspruch werde ich auch nicht zurücknehmen.