Kassenübernahme Keratokonuslinsen

[sherlock4711]

Hallo zusammen,

das leidige Thema Kostenübernahme durch die Kassen scheint viele von uns Betroffene zu beschäftigen - so auch mich.

Jetzt ist das Thema Krankenkasse aktuell, aufgrund der Erhöhung der Zusatzbeiträge, so oder so aktuell und auch mein Auslöser, mich mit dem Thema näher zu befassen. Aktuell bin ich bei der Knappschaft, die aber mit einem Zusatzbeitrag von 4,4% den Vogel massiv abgeschossen haben und mich zu der Entscheidung gebracht haben, die Kasse zu wechseln.

Die Knappschaft hat die Kosten für Linsen bisher immer übernommen (zuletzt m.W. nach Sklerallinsen, rotations-symetrisch, sphärisch). Da sowohl die Verordnung, Anfertigung und Anpassung immer über meinen Augenarzt lief (ich musste mich also nie um irgendwas selbst kümmern), habe ich bisher auch keinerlei Daten zu den Linsen.

Daher kann ich hier nur allgemein Fragen: Welche Erfahrungen habt ihr mit eurer Krankenkasse in dieser Hinsicht gemacht? Bei welcher seid ihr und hat eure Kasse (bis auf die 10€ Zuzahlung) die Kosten immer übernommen? Oder musstet ihr selbst etwas zuzahlen?

Ich würde mich über euer Feedback freuen, denn inzwischen kenne ich zwar die gesetzlichen Festbeträge, von der alle Kassen immer schreiben, diese sind aber deutlich kleiner als das, was meine Kasse bisher immer gezahlt hat und ich verstehe nicht, wie das zustande gekommen ist.

Liebe Grüße,
Timo

[Mart54]

Hallo Timo,

frag doch einfach bei Deiner Kasse nach, wie sie sich zukünftig an den Kosten Deiner Linsen beteiligen wird. Ich würde die Anfrage an Deiner Stelle schriftlich machen - per Brief. Die Kasse muss dann auf alle Fälle antworten und Du hast dann etwas auf der Hand für später bzw. kannst, wenn Dir die Antwort nicht passt nachfragen bzw. Einspruch erheben oder nachfragen.

Bei mir werden neue Linsen Anfang Februar angepasst. Ich warte ab, was der Optiker bezüglich Kosten und Kassenanteil weiß. Wenn mir die Auskunft nicht passt, werde ich bei meiner Kasse selber nachfragen. Klar habe ich schon nachgelesen. Meine Kasse übernimmt bei Verordnung pro Linse 100,- €.

Es kann aber auch sein, dass die Kosten vollständig übernommen werden, wenn die Linsen therapeutisch notwendig sind. Sollte ich nur die 100,- Euro pro Linse als Zuschuss bekommen, werde ich mit meiner KK einen kleinen Schriftverkehr starten. Der bringt mir zwar nix, kostet aber die KK Arbeitszeit und damit Geld. Ich glaube so geht passiver Widerstand? Klar fällt das nicht ins Gewicht, wenn ich das mache - aber das wird anders, wenn jeder Keratokonus-Kontaktlinsenträger bei seiner Kasse nachfragt.

Ich würde mich freuen, wenn Du uns auf dem Laufenden halten würdest.

Ich werde mich melden, wenn ich weiß, wie es bei mir weitergeht.

Liebe Grüße
Martin

[sherlock4711]

frag doch einfach bei Deiner Kasse nach, wie sie sich zukünftig an den Kosten Deiner Linsen beteiligen wird.

Hallo Martin, vielen Dank für deine Antwort.

Leider hilft mir das nicht weiter, denn es geht gar nicht darum, wie viel meine Kasse in Zukunft bezahlen wird, sondern ganz generell um eure Erfahrungen hinsichtlich Kassen und Kostenübernahme. Wie ich schrieb, möchte ich meine Krankenkasse verlassen und wechseln, daher bringt ein Schriftverkehr mit ihr nicht mehr viel. Ohne konkrete Angaben, können wir aber auch neue Kassen leider keine Antworten geben. Mich geschrieben habe, liegen mir Angaben nicht vor, da die gesamte Abwicklung bisher immer über meine Augenarzt lief.

[Stefan1985]

Hallo, ich bin bei der hkk, eine der günstigsten Krankenkassen, und meine Linsen wurden bisher anstandslos bezahlt.

[Artur123]

Hallo zusammen, also ich finde es ein bisschen seltsam, dass es bei jeder Kasse unterschiedlich ist in Bezug auf die Übernahme der Kontaktlinsen. Also ich bin bei der AOK Baden-Württemberg und ich hatte bis jetzt noch nie Probleme mit kosten übernahmen Problemen. Also alle wurden bis jetzt übernommen, Skleralinsen oder selbst weiche Linsen wurden übernommen. Und ich musste einen Eigenanteil von 10€ bezahlen.

[Mart54]

Hallo zusammen,

der Spitzenverband der Gesetzlichen Krankenversicherungen - GKV - hat Festbeträge für Hilfsmittel, auch Sehhilfen, festgelegt.
Die Festlegung wurde durch folgende Kassen beschlossen:

• AOK-Bundesverband, Bonn-Bad Godesberg

• BKK Bundesverband, Essen

• IKK-Bundesverband, Bergisch Gladbach

• See-Krankenkasse, Hamburg

• Bundesverband der landwirtschaftlichen Krankenkassen, Kassel

• Knappschaft, Bochum

• Verband der Angestellten-Krankenkassen e. V., Siegburg

• AEV - Arbeiter-Ersatzkassen-Verband e. V., Siegburg

Zum Nachlesen hier der Link zur entsprechenden Seite der GKV:
https://www.gkv-spitzenverband.de/krank ... traege.jsp

und speziell zu den Festlegungen für Sehhilfen:
https://www.gkv-spitzenverband.de/media ... hilfen.pdf

Damit die KK die Kosten für eine Sehhilfe übernimmt, ist eine ärztliche Verordnung notwendig.

Ob ein Arzt eine Verordnung ausstellen kann oder nicht, ist in der Hilfsmittelverordnung (Richtlinie über die Verordnung von Hilfsmitteln in der vertragsärztlichen Versorgung – HilfsM-RL) festgelegt.

Dazu hat die „Keratokonus.Selbsthilfe“ einige Folien erstellt und im Netz veröffentlicht.
Auch hier der Link:
https://www.keratokonus-selbsthilfe.de/ ... onus-1.pdf

Liebe Grüße
Martin

[Cucugm]

Moin,

Ich bin bei der AOK PLUS (Dresden). Ich hatte bisher keine Probleme mit Kostenübernahme bei OPs, formstabiler Kontaktlinsen.

Seit ich jedoch meine Sklerallinsen übernehmen lassen wollte, will AOK nicht zahlen.

Nach ihrem internen "objektiven" Arzt seien meine Augen nicht schlecht genug für Sklerallinsen und außerdem würden sie mir nur eine formstabile Linsen übernehmen (obwohl sie letztes Jahr beide übernommen haben).

Nun Widerspruchsbrief zusammen mit Gemini anfertigt, anhand der Argumente der AOK und die Notwedigkeit der KL beschrieben.

Seit Mitte Oktober warte ich auf eine Antwort..

Deshalb würde es mich interessieren ob andere ihre KK empfehlen könnten. Barmer und Techniker sollen ganz gut sein.

Die Medizinische Angestellte meines Augenarztes meinte etwa "Viele Keratokonus Patienten haben Probleme bei der Übernahme der KL.

Barmer macht wenig Ärger." Tendiere ebenfalls zu Audi BKK weil sie in meiner Stadt sehr präsent sind.

[Mart54]

Hallo Cucugm,

die Krankenkasse ist nur ein Rädchen im Hilfsmittel-Genehmigungs-Prozess.

Wie bist Du vorgegangen?

• Wurden die Sklerallinsen von Deinem Augenarzt verordnet?
• Hat Dein Optiker für die Linsen ein Angebot erstellt und dieses zur Genehmigung an Deine Krankenkasse geschickt?
• Hat die Krankenkasse die Kostenübernahme schon in diesem Stadium abgelehnt?

Wenn JA, solltest Du die Sache mit Deinem Augenarzt besprechen; er muss die Notwendigkeit der Sklerallinsen begründen.

Wenn Du die Linsen ohne Verordnung und ohne Kostenübernahmezusage hast anfertigen lassen und Du die Rechnung nach Lieferung der Linsen bei der Krankenkasse eingereicht hast, wird die Krankenkasse die Kostenübernahme ablehnen.

Liebe Grüße
Martin